Seu exame mostra uma fratura do osso temporal direito, acometendo as porções escamosa e mastoidea, com envolvimento do tegmen timpânico. Trata-se de um caso sério e poderá evoluir para serias complicações, tais como meningites bacterianas e abscessos cerebrais.

O radiologista acrescenta uma observação muito importante: “mediante indicação clínica, o estudo de cisternografia direcionado poderá trazer maiores subsídios diagnósticos”. Além disso, existe conteúdo nas células mastoideas direitas, compatível com hemossinus/secreção pós-traumática.

O ponto fundamental é este: a tomografia não demonstrou uma fístula liquórica, mas também não a excluiu. Tanto que o próprio laudo recomenda que, se houver suspeita clínica, seja realizada uma cisternografia, justamente porque esse exame é mais sensível para detectar um vazamento de líquor.

No seu caso, existe uma combinação que merece muita atenção:

-fratura do osso temporal envolvendo o tegmen timpânico;

-saída de secreção transparente pelo ouvido;

-secreção pelo nariz;

-cefaleia importante;

-tonturas persistentes;

-piora dos sintomas após retornar ao trabalho.

Esses achados justificam uma nova avaliação médica, mesmo que anteriormente o neurocirurgião tenha concluído que não havia indicação cirúrgica. O fato de não precisar de cirurgia não significa que não possa existir uma complicação que necessite investigação.

O QUE FAZER: 

Não aguarde meses por uma consulta ambulatorial. Procure logo um hospital com otorrinolaringologista e neurocirurgião, levando: esta tomografia; todos os exames anteriores; informando claramente que houve saída de líquido transparente pelo ouvido após uma fratura do osso temporal.

É muito provável que a equipe considere a necessidade de: cisternografia (como sugerido no próprio laudo) e teste para confirmar se a secreção é realmente líquor.

Esses sintomas podem ocorrer em situações como:

-Uretrite,

-Infecção urinária (menos comum em homens jovens, mas possível).

-Prostatite.

-Irritação ou inflamação da uretra sem infecção ativa.

-Bexiga hiperativa ou outras causas urológicas, caso a infecção já tenha sido tratada.

A nitrofurantoína costuma ser indicada para infecção urinária da bexiga, mas não é eficaz para uretrite nem penetra bem na próstata. Já a combinação de azitromicina e doxiciclina cobre algumas causas de uretrite, porém nem todas. Algumas bactérias, especialmente Mycoplasma genitalium, podem ser resistentes a esses medicamentos. 

E AGORA?

O ideal é consultar um urologista. Dependendo da sua história, ele poderá solicitar:

-Exame de urina (EAS).

-Urocultura.

-Teste molecular (PCR) da primeira urina ou do corrimento para ISTs, incluindo clamídia e gonorreia.

-Avaliação da próstata, se houver suspeita de prostatite.

Enquanto isso:

-Beba água normalmente, sem exageros.

-Evite iniciar outro antibiótico por conta própria, pois isso pode dificultar o diagnóstico.

-Se houve relação sexual desprotegida nas semanas anteriores ao início dos sintomas, informe isso ao médico, pois muda bastante a investigação. Nessa situação, também pode ser necessário avaliar e tratar o(a) parceiro(a).

Em mulheres na pós-menopausa, mesmo quando não há sangramento, é aconselhável a retirada do pólipo (polipectomia histeroscópica). O risco de alterações pré-malignas ou malignas é maior após a menopausa do que em mulheres ainda menstruando.

Quanto à sua dúvida principal, em muitos casos é possível retirar o pólipo durante a própria histeroscopia.

Para um pólipo de 1,1 cm, em geral a retirada por histeroscopia é um procedimento relativamente simples e é considerada o tratamento de escolha.

Se você pretende fazer o procedimento na Medimagem, minha orientação seria: ligue ou mande mensagem para o Callcenter do Medclub. As atendentes vão esclarecer suas dúvidas e lhe fornecerão um orçamento completo. 

Mas fique tranquila, pois não há motivo para pensar que o pólipo seja câncer, especialmente porque você nunca apresentou sangramento, que é o sintoma mais comum quando existe alguma alteração mais preocupante. Mesmo assim, a retirada é a conduta mais prudente justamente para eliminar a lesão e obter o diagnóstico definitivo.

A partir do que você relata, tudo indica que você sofreu um BAROTRAUMA no ouvido. Você precisa fazer avaliação por um otorrinolaringologista, o mais rápido possível, para realizar uma otoscopia e, se necessário, uma audiometria e timpanometria. Esses exames permitem verificar se há disfunção da trompa de Eustáquio, líquido no ouvido médio, perfuração do tímpano ou alguma lesão mais profunda.

Ligue ou mande mensagem para o Callcenter do Medclub (3131.1881), esclareça suas dúvidas e agende sua consulta.

Sim, basta que essa pessoa leve aquele comprovante que você recebeu na clínica. Ou então levar uma foto do seu documento de identidade.

Se a tala está machucando a pele; muito folgada; escorregando; quebrada ou deformada; causando dor por pressão: ela pode precisar ser refeita ou ajustada. 

Uma tala mal ajustada pode tanto provocar feridas quanto deixar de imobilizar adequadamente o membro operado.

O mais seguro é que a troca seja realizada por um profissional, como em: pronto-socorro; ambulatório de ortopedia; clínica de imobilização ortopédica; consultório do cirurgião ou ortopedista que realizou a cirurgia.

Com as informações apresentadas é possível concluir que:

-sua função hepática está totalmente normal;

-há ausência de hepatite viral ativa;

-háausência de sequelas laboratoriais;

-houve recuperação completa da sua doença de 3 anos atrás.

Por isso, eu não identifico uma contraindicação hepática ao uso do Mounjaro.

O episódio de 2023 continua compatível com uma hepatite aguda, mas, pelos resultados dos exames acima, é pouco provável que tenha sido hepatite A ou hepatite B. Uma hepatite medicamentosa, uma infecção viral não A/B/C ou outra causa transitória tornam-se hipóteses relativamente mais prováveis.

Mas nada disso impede que você use Monjaro.

Se foi uma consulta feita pelo Medclub, ligue para nosso Whats (3131.1881): as atendentes vão resolver seu problema. Depois me diga se deu certo.

Se você disser à atendente/recepcionista do Medclub 2 que precisa receber o resultado com urgência, ela cuidará para que você receba no mesmo dia. Se não for urgente, o resultado será entregue no dia seguinte.

O caso do seu pai é muito, MUITO SÉRIO. A minha impressão é de que seu pai precisa ser reavaliado com urgência em um hospital, por uma equipe que conte com cirurgia vascular e ortopedia, além do infectologista. Não será nada prudente apenas observar a evolução em casa esperando o antibiótico fazer efeito.  Veja bem: o pé do seu pai apresenta um edema importante, com áreas de coloração arroxeada, uma lesão plantar que parece corresponder ao local da perfuração e uma extensa área de descolamento da pele. Para mim isso caracteriza um ERISIPELA EM PÉ DIABÉTICO, NUM PORTADOR DE INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA, ASSOCIADA A PERFURAÇÃO PLANTAR, FEBRE, CALAFRIOS E CONFUSÃO MENTAL. Não pode existir uma somatória de ameaças mais terrível do que essa, pois podemos estar assistindo a uma SEPTICEMIA, que vem a ser a ante-sala da morte.  

Sobre suas perguntas: 

1. Há necessidade de investigar abscesso?

Sim. A drenagem espontânea de pus sugere que houve formação de coleção purulenta. Mesmo quando parte do pus drena, podem permanecer coleções profundas.

2. Existe indicação de drenagem ou desbridamento?

Sim, pois o tratamento apenas com antibiótico costuma ser insuficiente.

Em muitos pacientes diabéticos, a retirada do tecido infectado ou necrótico é decisiva para controlar a infecção.

3. Deve-se pensar em osteomielite?

Sim, porque houve perfuração plantar; a evolução já dura vários dias; houve recorrência após antibiótico e existe drenagem purulenta.

4. A amoxicilina-clavulanato é adequada?

Sim. Ela é uma boa opção para infecções leves a moderadas por mordidas ou perfurações. Mas neste caso existem fatores que podem exigir outra abordagem: falha clínica após um primeiro antibiótico; febre persistente; possibilidade de abscesso; possibilidade de osteomielite; diabetes;insuficiência renal. Nessas situações, há necessidade de antibiótico intravenoso.

5. Há risco de corpo estranho?

Sim. Espinhos vegetais podem permanecer alojados no pé e manter a infecção ativa.

EM RESUMO: CORRA, CORRA. Leve seu pai, ainda hoje, para um hospital com capacidade para internação. 

E depois me envie noticias. Me ajude a aprender